Lésion lytique paradiscale lombaire due à une tuberculose vertébrale (mal de Pott) chez un jeune patient immunocompétent : à propos d'un cas

Résumé

Introduction : La tuberculose vertébrale peut se présenter de manière insidieuse chez des adultes jeunes immunocompétents et présentant une radiographie thoracique normale, ce qui complique son identification précoce. Cas clinique : Il s'agit d'un homme de 23 ans présentant des lombalgies progressives évoluant depuis six mois, sans symptômes systémiques. L'imagerie par résonance magnétique a mis en évidence un œdème médullaire au niveau de L3, une atteinte paradiscale avec extension sous-ligamentaire antérieure, ainsi qu'un abcès paravertébral/du psoas présentant un rehaussement périphérique sur les séquences T1 avec suppression de graisse après injection de produit de contraste. Les séquences axiales ont permis de délimiter la collection, tandis que l'imagerie de diffusion a montré une hyperintensité associée à une diminution du coefficient apparent de diffusion (ADC) au niveau de la collection paravertébrale/du psoas (ADC moyen ≈ 0,61 × 10⁻³ mm²/s), compatible avec une restriction de diffusion. La tomodensitométrie a confirmé la présence d'une lyse osseuse paradiscale et d'une rupture corticale. L'examen histopathologique a révélé une inflammation granulomateuse chronique avec nécrose caséeuse, et le test Xpert MTB/RIF a détecté la présence de Mycobacterium tuberculosis sensible à la rifampicine. Pertinence clinique : Ce cas met en évidence le défi diagnostique que représente la tuberculose rachidienne chez les patients immunocompétents sans atteinte pulmonaire et souligne l'importance d'intégrer les caractéristiques radiologiques typiques, les paramètres de diffusion ainsi que la confirmation histopathologique et moléculaire afin d'établir un diagnostic précoce. Son intérêt clinique réside dans le renforcement de la suspicion diagnostique devant des lésions lytiques lombaires chroniques et dans la prévention des retards diagnostiques susceptibles d'entraîner des complications neurologiques.