Revista de Ciencias de la Salud - Universidad
Americana. Vol. 2, Núm. 2, Año 2, enero-junio 2026
Artículo original de investigación
Comportamiento
clínico de neumonías virales severas en una unidad de cuidados intensivos
pediátricos.
Clinical
characteristics of severe viral pneumonia in a pediatric intensive care unit.
https://orcid.org/000-000-20295-8226
Kedwint Alberto Medrano Chávez2
https://orcid.org/000-000-20295-8226
1Pediatra, Hospital Alemán Nicaragüense Carlos Marx;
Universidad Católica.
2Pediatra, Hospital Alemán Nicaragüense Carlos Marx.
Recibido: 23/02/26 | Aceptado:
11/05/26 https://doi.org/10.62407/pmwcax40
Resumen
Las
neumonías virales severas constituyen una de las principales causas de ingreso
a las unidades de cuidados intensivos pediátricos, asociándose a elevada
morbimortalidad, necesidad de ventilación mecánica invasiva y prolongada
estancia hospitalaria. La severidad de la enfermedad y los desenlaces clínicos
pueden variar según el agente etiológico viral involucrado. Objetivo:
evaluar el comportamiento clínico y resultados de las neumonías virales severas
en una unidad de cuidados intensivos de Nicaragua durante el período enero 2024
a diciembre 2025. Metodología: se realizó un estudio observacional,
analítico y retrospectivo en 80 pacientes pediátricos con diagnóstico de
neumonía viral severa que requirieron ventilación mecánica invasiva. La
información se obtuvo mediante revisión de expedientes clínicos y se analizaron
variables sociodemográficas, clínicas, ventilatorias, agente etiológico viral,
complicaciones, duración de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y
supervivencia. Se aplicaron estadísticas descriptivas, pruebas de asociación,
análisis de varianza y curvas de Kaplan–Meier. Resultados: el virus
respiratorio sincitial (VRS) fue el agente etiológico más frecuente, seguido de
rinovirus e influenza. Las principales complicaciones observadas fueron el
síndrome de dificultad respiratoria aguda y el choque séptico. Se encontró una
asociación estadísticamente significativa entre la infección por VRS y la
presencia de estas complicaciones, así como con determinados hallazgos
radiológicos. El análisis de varianza mostró que los pacientes con infección
por VRS presentaron una estancia hospitalaria y una duración de ventilación
mecánica significativamente mayores en comparación con otros virus (p <
0.05). El análisis de supervivencia evidenció diferencias significativas según
el agente etiológico, con menor probabilidad de supervivencia en los casos
asociados a VRS. Conclusiones: Las neumonías virales severas representan
una causa importante de morbimortalidad clínica en la UCIP, siendo el VRS el
agente asociado a mayor gravedad, mayor consumo de recursos hospitalarios y
menor supervivencia.
Palabras
clave: Neumonía viral, Cuidados intensivos
pediátricos, Ventilación mecánica, Mortalidad.
Abstract
Severe viral
pneumonia is one of the leading causes of admission to pediatric intensive care
units (PICUs) and is associated with high morbidity and mortality, the need for
invasive mechanical ventilation, and prolonged hospital stay. Disease severity
and clinical outcomes may vary according to the viral etiologic agent involved.
Objective: To evaluate clinical characteristics and outcomes of severe
viral pneumonia in a pediatric intensive care unit in Nicaragua between January
2024 and December 2025. Methodology: An observational, analytical, and
retrospective study was conducted in 80 pediatric patients diagnosed with
severe viral pneumonia who required invasive mechanical ventilation. Data were
obtained through medical record review, and sociodemographic, clinical,
ventilatory, viral etiologic agent, complications, duration of mechanical
ventilation, length of hospital stay, and survival variables were analyzed.
Descriptive statistics, association tests, analysis of variance, and
Kaplan–Meier survival curves were applied. Results: Respiratory
syncytial virus (RSV) was the most frequently identified etiologic agent,
followed by rhinovirus and influenza. The main complications observed were
acute respiratory distress syndrome and septic shock. A statistically
significant association was found between RSV infection and the presence of
these complications, as well as with specific radiological findings. Analysis
of variance showed that patients with RSV infection had significantly longer
hospital stay and longer duration of mechanical ventilation compared to those
infected with other viruses (p < 0.05). Survival analysis demonstrated
significant differences according to the etiologic agent, with lower survival
probability among cases associated with RSV. Conclusions: Severe viral
pneumonia has a significant clinical impact in the PICU, with RSV being the
etiologic agent associated with greater disease severity, increased hospital
resource utilization, and lower survival.
Keywords: Viral
pneumonia, Pediatric intensive care units, Mechanical ventilation, Mortality.
Introducción
Las
infecciones respiratorias agudas continúan siendo una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad en la población pediátrica a nivel mundial. Dentro
de este grupo, las neumonías de etiología viral representan una proporción
significativa de los casos en niños menores de cinco años (Jroundi et al., 2015; Chen et al., 2025). En
los últimos años, los virus respiratorios han sido reconocidos como agentes
predominantes de infección del tracto respiratorio inferior, siendo el virus
respiratorio sincitial (VRS), el rinovirus, la influenza y el metapneumovirus humano los patógenos más frecuentemente
implicados (Cevey et al., 2009).
Las formas
severas de neumonía viral constituyen una causa importante de ingreso a las
unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), donde se asocian con
insuficiencia respiratoria aguda, necesidad de ventilación mecánica invasiva,
desarrollo de complicaciones sistémicas y aumento del riesgo de mortalidad.
Además del impacto clínico, estos pacientes generan un alto consumo de recursos
hospitalarios debido a la prolongación de la estancia en cuidados intensivos y
la complejidad del manejo médico (El-Nawawy et al., 2022).
Diversos
estudios han demostrado que la evolución clínica y el pronóstico de las
neumonías virales pueden variar de manera significativa según el agente
etiológico, la edad del paciente y la presencia de condiciones subyacentes
(Clark et al., 2007). En particular, la infección por VRS se ha relacionado con
mayor gravedad clínica y mayor utilización de soporte ventilatorio en
comparación con otros virus respiratorios. Sin embargo, la mayoría de la
evidencia disponible proviene de países desarrollados, y existen diferencias
epidemiológicas y en la disponibilidad de recursos que pueden influir en los
desenlaces en otros contextos (Chen et al., 2025).
En Nicaragua,
la información sobre el comportamiento clínico y los resultados de las
neumonías virales severas en pacientes críticamente enfermos es limitada. La
ausencia de datos locales dificulta la caracterización del perfil
epidemiológico, la identificación de patrones de gravedad y la planificación de
estrategias de manejo y prevención adaptadas a la realidad nacional. El
presente estudio tuvo como objetivo evaluar el comportamiento clínico y
resultados de las neumonías virales grave en una unidad de cuidados intensivos
pediátricos de Nicaragua, analizando la asociación entre el agente etiológico
viral y los desenlaces clínicos, incluyendo complicaciones, duración de la
ventilación mecánica, estancia hospitalaria y supervivencia.
Materiales y
Métodos
Se realizó
un estudio observacional, analítico y retrospectivo en pacientes pediátricos
con diagnóstico de neumonía viral grave ingresados en una unidad de cuidados
intensivos pediátricos de Nicaragua entre enero de 2024 y diciembre de 2025.
La muestra
estuvo conformada por 80 pacientes de entre 1 mes a 5 años de edad que
requirieron ventilación mecánica invasiva y contaban con confirmación
etiológica viral mediante PCR o inmunofluorescencia indirecta. Se excluyeron
pacientes menores de un mes de edad, aquellos sin etiología viral definida, sin
requerimiento de ventilación mecánica invasiva, con enfermedades crónicas o
inmunodeficiencias, con ingresos hospitalarios previos o con expedientes
clínicos incompletos o ilegibles.
La
información fue obtenida mediante revisión de expedientes clínicos utilizando
una ficha de recolección de datos previamente diseñada y validada por un
especialista en pediatría, con pilotaje en el 10% de la muestra. Se registraron
variables sociodemográficas, agente etiológico viral, parámetros clínicos y
ventilatorios a las 72 horas, complicaciones, hallazgos radiológicos, días de
ventilación mecánica, estancia en la unidad de cuidados intensivos y condición
de egreso.
El análisis
estadístico se realizó utilizando los programas SPSS versión 20 e InfoStat versión 2018. Se aplicaron estadísticas
descriptivas mediante frecuencias, porcentajes, medias y desviaciones estándar.
Las asociaciones entre variables categóricas se evaluaron mediante las pruebas
Phi y V de Cramer. Para analizar la relación entre el agente etiológico viral y
los días de ventilación mecánica o estancia hospitalaria se utilizó análisis de
varianza (ANOVA) con prueba post hoc de Fisher. La supervivencia se evaluó
mediante curvas de Kaplan–Meier. Se consideró un nivel de significancia
estadística de p < 0.05.
El estudio
fue aprobado por el comité docente del hospital. Se garantizó la
confidencialidad de la información y el anonimato de los pacientes, respetando
los principios éticos de la Declaración de Helsinki.
Resultados
Se
incluyeron 80 pacientes pediátricos con diagnóstico de neumonía viral grave que
requirieron ventilación mecánica invasiva. La mayoría correspondió a menores de
12 meses (55%), con una distribución similar por sexo (51.2% masculino). La
procedencia fue predominantemente urbana (93.8%) (ver Tabla 1).
Tabla 1:
Características sociodemográficas de los pacientes con neumonías virales
severas. n=80
|
|
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Edad |
||
|
1-12
meses |
44 |
55% |
|
25-36
meses |
16 |
20% |
|
13-24
meses |
15 |
18.8% |
|
37-48
meses |
4 |
5% |
|
49-60
meses |
1 |
1.2% |
|
Sexo |
||
|
Masculino |
41 |
51.2% |
|
Femenino |
39 |
48.8% |
|
Procedencia |
||
|
Urbano |
75 |
93.8% |
|
Rural |
5 |
6.3% |
Fuente:
expedientes clínicos
El agente
etiológico más frecuente fue el virus respiratorio sincitial (VRS) (41.3%),
seguido de rinovirus (18.8%), influenza (17.5%), metapneumovirus
(11.2%), coronavirus (6.2%) y parainfluenza (5.0%).
Las
principales complicaciones fueron el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(67.5%) y el choque séptico (55.0%), mientras que la injuria renal aguda se
presentó en el 8.8% de los casos (ver Tabla 2). La mortalidad global fue del
7.5% (ver Tabla 3).
Tabla
2: Agentes etiológicos de los pacientes
con neumonías virales severas ingresados en cuidados intensivos pediátricos
n=80
|
Agente
etiológico |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Virus
sincitial respiratorio |
33 |
41.3% |
|
Rinovirus |
15 |
18.8% |
|
Influenza |
14 |
17.5% |
|
Metapneumovirus |
9 |
11.2% |
|
Coronavirus |
5 |
6.2% |
|
Parainfluenza |
4 |
5.0% |
Fuente:
expediente clínico
Tabla 3:
Morbimortalidad de los pacientes con neumonías virales severas ingresados en
cuidados intensivos pediátricos. n=80
|
Morbimortalidad |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Complicaciones |
|
|
|
Síndrome
de dificultad respiratoria aguda |
54 |
67.5% |
|
Choque
séptico |
44 |
55.0% |
|
Injuria
renal aguda |
7 |
8.8% |
|
Condición
de egreso |
||
|
Vivo |
74 |
92.5% |
|
Fallecido |
6 |
7.5% |
Fuente: expediente clínico
Se evaluó la
asociación entre la infección por virus respiratorio sincitial y la presencia
de complicaciones clínicas. Se observó una asociación estadísticamente
significativa entre la infección por VRS y el desarrollo de síndrome de
dificultad respiratoria (Phi = 0.648; p = 0.003) y choque séptico (Phi = 0.597;
p = 0.005). Asimismo, la infección por VRS se asoció de manera significativa
con la presencia de complicaciones pulmonares, incluyendo derrame pleural,
atelectasia y neumotórax (V de Cramer = 0.548; p = 0.001). No se encontró
asociación estadísticamente significativa entre la infección por VRS y la
aparición de injuria renal aguda (Phi = 0.190; p = 0.090) (ver Tabla 4).
Tabla 4:
Asociación entre infección por virus respiratorio sincitial (VRS) y
complicaciones clínicas
|
Variable
comparada |
Medida estadística |
Valor P |
|
Infección
por VRS vs injuria renal aguda |
Phi: 0.190 |
0.090 |
|
Infección
por VRS vs síndrome de dificultad respiratoria aguda |
Phi:
0.648 |
0.003 |
|
Infección
por VRS vs choque séptico |
Phi: 0.597 |
0.005 |
|
Infección
por VRS vs complicaciones pulmonares (derrame pleural, atelectasia,
neumotórax) |
V
Cramer: 0.548 |
0.001 |
Fuente: expediente clínico
El análisis
de varianza mostró diferencias significativas en la duración de la estancia en
la unidad de cuidados intensivos según el agente etiológico viral (F = 7.08; gl = 5; p < 0.0001). Los pacientes con infección por VRS
presentaron la mayor estancia promedio (8.65 ± 2.95 días), mientras que los
demás agentes virales presentaron medias inferiores sin diferencias relevantes
entre sí (5.40 a 6.80 días). El análisis post hoc (LSD de Fisher) evidenció que
el VRS constituyó el único grupo con una estancia significativamente mayor en
comparación con los demás agentes virales (ver Tabla 5).
Tabla 5:
Agente etiológico viral y estancia hospitalaria en los pacientes con neumonías
virales severas
|
Agente
etiológico |
Frecuencia |
Estancia hospitalaria (media ± DE) |
|
Virus
respiratorio sincitial |
33 |
8.65 ± 2.95ᵇ |
|
Rinovirus |
15 |
6.80
± 2.93ᵃ |
|
Influenza |
14 |
6.61 ± 1.42ᵃ |
|
Metapneumovirus |
9 |
6.22
± 1.48ᵃ |
|
Coronavirus |
5 |
5.86 ± 1.35ᵃ |
|
Parainfluenza |
4 |
5.40
± 0.89ᵃ |
|
ANOVA: F =
7.08; p < 0.001 ᵃᵇ Medias
con letras diferentes indican diferencias significativas (prueba post hoc de
Fisher). |
||
Fuente: expediente clínico
Asimismo, el
agente etiológico viral mostró un efecto significativo sobre la duración de la
ventilación mecánica invasiva (F = 5.34; gl = 5; p
< 0.0001). El grupo con infección por VRS presentó el mayor tiempo promedio
de ventilación (6.62 ± 2.04 días), en comparación con los pacientes infectados
por otros virus, cuyos promedios oscilaron entre 4.00 y 5.07 días. El análisis
post hoc confirmó que el VRS se asoció a una duración de ventilación
significativamente mayor que el resto de los agentes virales (ver Tabla 6).
Tabla
6: Agente etiológico viral y días de
ventilación mecánica invasiva en pacientes con neumonías virales severas
|
Agente
etiológico |
Frecuencia |
Días de VMI (media ± DE) |
|
Virus
respiratorio sincitial |
33 |
6.62 ± 2.04ᵇ |
|
Rinovirus |
15 |
5.07
± 2.55ᵃ |
|
Influenza |
14 |
4.94 ± 1.43ᵃ |
|
Metapneumovirus |
9 |
4.44
± 1.13ᵃ |
|
Coronavirus |
5 |
4.14 ± 0.90ᵃ |
|
Parainfluenza |
4 |
4.00
± 0.71ᵃ |
|
ANOVA:
F = 5.34; p < 0.001 ᵃᵇ
Medias con letras diferentes indican diferencias significativas (prueba post
hoc de Fisher). |
||
Fuente: expediente clínico
El análisis
de supervivencia mediante curvas de Kaplan–Meier mostró diferencias
significativas entre los distintos agentes etiológicos (log-rank
= 6.116; p = 0.017). Los pacientes con infección por VRS presentaron la menor
probabilidad de supervivencia, con una sobrevida estimada de hasta 85%,
mientras que no se registraron eventos de mortalidad en los grupos con
influenza, coronavirus, metapneumovirus y parainfluenza (ver Figura 1).
Figura 1:
Índice Sobrevida de Kaplan-Meier para agente etiológico viral en pacientes con
neumonías virales severas
_archivos/image002.gif)
Fuente: expediente clínico
Discusión
El presente
estudio demuestra que las neumonías virales severas representan una causa
importante de morbilidad en pacientes pediátricos críticamente enfermos, siendo
el virus respiratorio sincitial (VRS) el agente etiológico predominante y el
principal determinante de mayor gravedad clínica, mayor requerimiento de
soporte ventilatorio, estancia hospitalaria prolongada y menor probabilidad de
supervivencia.
La alta
frecuencia de VRS observada en esta cohorte es consistente con la literatura
internacional, donde este virus se reconoce como la principal causa de
infección respiratoria baja grave en lactantes y niños pequeños (Li et al.,
2022; Chen et al., 2025). Asimismo, el predominio de pacientes menores de un
año coincide con la mayor susceptibilidad descrita en este grupo etario,
atribuida a la inmadurez inmunológica y al menor calibre de la vía aérea.
En relación
con las complicaciones, la asociación significativa entre VRS y el desarrollo
de síndrome de distrés respiratorio y choque séptico sugiere un comportamiento
clínico más agresivo en comparación con otros virus respiratorios. Hallazgos
similares han sido reportados en estudios realizados en Asia y África, donde la
infección por VRS se ha vinculado con mayor riesgo de insuficiencia
respiratoria grave y disfunción orgánica (Jroundi et
al., 2015; Li et al., 2022).
Uno de los
hallazgos más relevantes del estudio fue el mayor tiempo de ventilación
mecánica y la prolongación de la estancia en la unidad de cuidados intensivos
en pacientes con infección por VRS. Estos resultados concuerdan con lo descrito
por El-Nawawy et al. (2022), quienes reportaron un
mayor consumo de recursos hospitalarios en pacientes con neumonía viral crítica
asociada a este agente. Desde el punto de vista fisiopatológico, el VRS produce
una intensa respuesta inflamatoria, edema de la vía aérea y aumento de la
resistencia respiratoria, lo que condiciona una evolución clínica más
prolongada (Nair et al., 2020; Meliyanti et al.
2021).
El análisis
de supervivencia evidenció diferencias significativas entre los agentes
etiológicos, con menor probabilidad de supervivencia en los pacientes con
infección por VRS. Aunque la mortalidad global observada fue relativamente
baja, este hallazgo confirma el impacto pronóstico del agente etiológico, en
concordancia con lo reportado por Chen et al. (2025), quienes identificaron al
VRS como uno de los virus asociados a mayor riesgo de desenlace adverso en
unidades de cuidados intensivos pediátricos.
En relación
con la distribución temporal, el comportamiento observado durante el período de
estudio fue consistente con el patrón estacional descrito para el virus
respiratorio sincitial en regiones tropicales, caracterizado por un aumento de
casos durante los meses lluviosos (García et al., 2001). Estudios
epidemiológicos en América Latina han demostrado que la circulación del VRS
tiende a incrementarse durante períodos de mayor humedad y precipitación,
asociándose a un aumento de hospitalizaciones y casos graves en población
pediátrica. Este comportamiento epidemiológico resalta la importancia de
fortalecer las estrategias de vigilancia y prevención durante las temporadas de
mayor circulación viral (Mosquera et al., 2023).
Estos
resultados tienen implicaciones clínicas relevantes. La identificación temprana
del VRS como agente etiológico en pacientes críticamente enfermos podría
contribuir a la estratificación del riesgo, optimización del monitoreo y
planificación del uso de recursos en la unidad de cuidados intensivos. Además,
los hallazgos refuerzan la importancia de las estrategias preventivas dirigidas
a este virus, especialmente en poblaciones vulnerables.
El presente
estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar, su diseño retrospectivo
y de un solo centro puede limitar la generalización de los resultados. En
segundo lugar, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño, lo que reduce
la potencia estadística para el análisis de algunos desenlaces. Asimismo, no se
evaluaron de manera sistemática comorbilidades, coinfecciones bacterianas ni
variables de severidad clínica al ingreso, factores que podrían influir en la
evolución. Finalmente, la exclusión de pacientes sin ventilación mecánica
invasiva limita la extrapolación de los hallazgos a formas menos graves de
neumonía viral.
A pesar de
estas limitaciones, el estudio aporta evidencia local relevante sobre el
impacto clínico diferencial de los virus respiratorios en pacientes pediátricos
críticamente enfermos, contribuyendo al conocimiento epidemiológico y clínico
en un contexto con escasa información disponible.
Conclusiones
Las
neumonías virales severas representan una causa importante de morbilidad en
pacientes pediátricos ingresados en unidades de cuidados intensivos,
asociándose con un alto requerimiento de ventilación mecánica, desarrollo
frecuente de complicaciones y un consumo significativo de recursos
hospitalarios.
En esta
cohorte, se observaron diferencias en la evolución clínica según el agente
etiológico viral. El virus respiratorio sincitial fue el agente más frecuente y
se asoció con mayor riesgo de síndrome de distrés respiratorio y choque
séptico, así como con una mayor duración de ventilación mecánica, estancia
hospitalaria más prolongada y menor probabilidad de supervivencia en
comparación con otros virus respiratorios.
Estos
hallazgos evidencian que el agente etiológico influye de manera significativa
en el comportamiento clínico de las neumonías virales severas. La
identificación temprana del virus responsable podría contribuir a la
estratificación del riesgo y a la optimización del manejo en cuidados
intensivos pediátricos, además de reforzar la importancia de las estrategias de
prevención y vigilancia epidemiológica en esta población.
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